Antisépticos Orales: Revisión De La Literatura Y Perspectiva Actual
Hoy día es frecuente que, como en la fabricación de aviones, se produzcan los antibióticos en diferentes sitios (investigación microbiológica, farmacológica, clínica, producción, purificación, envasado and so on.) y se “ensamblen” luego donde convenga. Me refiero a los médicos que ensayaron los antibióticos y las enfermeras que ayudaban a los médicos entre otros. Éstos han sido siempre los grandes olvidados y a ellos me gustaría dedicarles este capítulo como un pequeño homenaje. Hasta 1930, la penicilina de Fleming fue el antibiótico mejor estudiado pero los resultados en aplicación terapéutica se habían saldado con el mismo fracaso de los anteriores, quedando relegado al olvido durante años.
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La discoloración de las superficies de los dientes, lengua y mucosa oral es un efecto colateral bien conocido de los productos que contienen clorhexidina. Estas discoloraciones se piensa que pueden estar originadas por la interacción entre las sales de clorhexidina en la boca y los taninos presentes en algunos alimentos (té, vino, and so on…) aunque tampoco puede descartarse la concentración y la dosis (Addy, 1991; Addy, 1985). Clorhexidina al zero,1% produce menos discoloraciones, pero tiene menor eficacia antiplaca y antigingivitis que clorhexidina al 0,12% (Addy, 1991).
El principal efecto de los corticoides proviene de su actividad antiinflamatoria, que logran por mecanismos diversos, ya sea promoviendo la transcripción o la no transcripción de determinados genes (vía genómica), o por otros mecanismos (vía no genómica). En basic, se atribuyen los efectos antiinflamatorios a la inhibición de la transcripción, y los efectos secundarios a la activación de la transcripción. La vía genómica se caracteriza por ser efectiva con dosis bajas y por su lentitud, dado que necesita la unión del corticoide a su receptor en la célula y la posterior puesta en marcha de todo el mecanismo de la transcripción genética; no se aprecian cambios significativos hasta aproximadamente 30 minutos después de la administración del corticoide. Sin embargo, también se han descrito efectos de los corticoides al cabo de segundos o pocos minutos de su administración, lo que se explicaría por la existencia de mecanismos de acción distintos (no genómicos), específicos o inespecíficos, para los cuales se han propuesto diversas teorías.
- Flótra (1972) estudió un grupo de cincuenta soldados durante cuatro meses, informando que en el 60% se reducía la placa y en el 24% la gingivitis.
- De acuerdo a diferentes estudios, el resto de compuestos incluidos en la clorhexidina tienen importancia en los resultados clínicos.
- (1986) estudian los efectos del gluconato de clorhexidina al 0,12% en un trabajo durante seis meses en cuatrocientos treinta pacientes sobre la placa y la gingivitis.
- La técnica de imagen más rentable y recomendada para el diagnóstico de abdomen agudo es la tomografía computarizada belly.
- No obstante, la asociación de moléculas aniónicas como el flúor con moléculas catiónicas como clorhexidina, cada vez están más cuestionadas, ya que disminuyen la acción de la clorhexidina y del flúor (American Academy of Periodontology, 1994; Mendieta y cols., 1994).
El concepto inespecífico de la placa bacteriana sólo implica medidas de tipo mecánico para el tratamiento de las enfermedades periodontales. No obstante, de los dos únicos productos de los que se dispone estudios a medio y a largo plazo (de 6 meses a 2 años) (Corsodyl® 0,2 y Peridex® 0,12), los porcentajes de discoloraciones dentales son similares y afectan al 50% y al 56% de los pacientes (Lóe, 1976; PDR, 1993), respectivamente. (1986) compararon la eficacia y tolerancia de clorhexidina gluconato de 0,2% y 0,12 frente a placebo en un estudio a tres meses. Ambas formulaciones se utilizaron dos veces al día, durante 30 segundos y en volumen de 15 ml.
Hunter y Addy (1987) en un grupo de incapacitados comparan la eficacia del gluconato de clorhexidina al zero,2% en enjuagues, al 0,2% en Spray y al 1% en gel en cubetas para el control de placa y gingivitis. Los tres métodos señalan mejora de ambos parámetros, sin embargo el gel period más efectivo que el spray y el enjuague. Las aplicaciones al largo plazo tanto por su seguridad como por su eficacia también pueden ser recomendadas. La profilaxis cada seis meses puede controlar el efecto colateral de la tinción dentaria que se presenta en los pacientes, aunque esta varía en intensidad y extensión. También se ha utilizado con éxito en pacientes con alta tasa de actividad de caries y niveles de S. Mutans de más de 250,000 por ml (Zickert, 1982) y últimamente en implantología oral por la importancia que tiene el mantenimiento en estos pacientes.
Los grupos que utilizaron la clorhexidina independiente de la concentración demostraron buenos resultados para controlar placa y gingivitis, utilizándolo como complemento de la higiene convencional, Sin embargo, se presentó una menor tinción con la concentración de zero,1% por lo que los autores a largo plazo y en niños es la que recomiendan. Sea como fuere, el cuadro clínico de la meningitis debe ser completado y confirmado mediante un diagnóstico microbiológico, analítica y bioquímica de sangre y del líquido cefalorraquídeo, que se realiza a través de punción lumbar. Este procedimiento esencial consiste en la extracción del LCR del espacio subaracnoideo mediante la punción del canal raquídeo a nivel de las vértebras L3-L4, donde la médula ya ha dado lugar al conjunto de nervios denominado cauda equina o cola de caballo. El aspecto del LCR en un caso de meningitis suele ser purulento, e incluso se puede observar la micro organism en el examen microscópico tras tinción de Gram, que suele ser positiva en el 75-90% de los casos sin tratamiento previo.
— Clorhexidina es el antiséptico más eficaz, pero se debe usar en períodos de tiempo cortos de 2 semanas en situaciones en las que la higiene se vea disminuida sin embargo los estudios demuestran que su utilización a largo plazo no produce resistencias bacterianas, aunque debería controlarse la aparición de tinciones con profilaxis periódicas. En todos los casos se ha demostrado su utilidad, aunque por el momento es necesario más estudios experimentales para su utilización profesional. — En pacientes portadores de aparatos ortodóncicos donde el management de placa en las primeras semanas es complicado. La aplicación en períodos a corto plazo y en forma intermitente se ha demostrado útil en la prevención de estomatitis repetidas por prótesis (Budtz-Jórgensen, Lóe 1972) en mantenimiento periodontal con el fin de retrasar el período entre las visitas, en pacientes incapacitados (Bay, Rusell 1975; Usher 1975).
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Y debe ser cierto en tanto que cada época da sentido a la siguiente página de la historia. Sus primeros protectores fueron su primo, mayor que él, el celebre patólogo Carl Weigert y el más célebre todavía Robert Koch. Éste, en una visita a Breslau, conoció a un joven que sus profesores lo presentaron como un magnífico artista mezclando colorantes pero nefasto estudiante. Los problemas farmacológicos y toxicológicos, que se podían haber solucionado toparon con la más espectacular campaña conocida que fue la de la penicilina.
El riesgo de síntomas nefrotóxicos aumenta con la administración conjunta de agentes nefrotóxicos como los aminoglucósidos (p. ej., gentamicina), polimixinas, ácido etacrínico y furosemida y diuréticos potentes. En pacientes con reacciones previas de hipersensibilidad graves a la penicilina o a cualquier otro tipo de fármaco betalactámico. De acuerdo con el principio general del tratamiento con antibióticos, el tratamiento con cefazolina debe continuar hasta al menos 2 a three días después de que la fiebre haya desaparecido o hasta que se demuestre que la infección ha desaparecido. Las técnicas confirmatorias más empleadas suelen ser el cultivo positivo –para meningococo en caso de EMI– de la sangre o del LCR, y, sobre todo, las pruebas de aglutinación de látex o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)10.
En boca se adsorbe rápidamente a las superficies, incluidos los dientes con película adquirida, proteínas salivales y a la hidroxiapatita. Al comparar su efecto en forma de spray, con un placebo en la curación de una zona tras una cirugía periodontal, se observó que el IP y el IG eran significativamente menores al usar Hexetidina (Bokor y cols. 1996). Las sustancias antiputrefacción o los hipocloritos son antiadhesivos, pero son tóxicos en el medio oral, no hay compuestos hoy en día con estas características. Aumento transitorio de SGOT y SGPT, de la urea en sangre y de la fosfatasa alcalina sin evidencia clínica de daño renal. Las pruebas de Coombs pueden ser falsas positivas durante el tratamiento con cefalosporinas.